國(guó)家醫(yī)保局：推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)應(yīng)用于醫(yī)保

      “長(zhǎng)三角三省一市的醫(yī)保數(shù)據(jù)經(jīng)脫敏處理后，將在全封閉的可信空間，供決賽團(tuán)隊(duì)進(jìn)行模擬實(shí)操。”在8月1日國(guó)家醫(yī)保局召開(kāi)的2025全國(guó)智慧醫(yī)保大賽新聞發(fā)布會(huì)上，國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹，除了醫(yī)保系統(tǒng)內(nèi)數(shù)據(jù)，上海市還將提供部分透明脫敏公共基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，研發(fā)團(tuán)隊(duì)在大賽可信數(shù)據(jù)空間將獲得高質(zhì)量、高水平、豐富的跨行業(yè)融合數(shù)據(jù)。

　　近年來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局持續(xù)推動(dòng)人工智能、大數(shù)據(jù)等技術(shù)在醫(yī)保領(lǐng)域的應(yīng)用，推動(dòng)基金監(jiān)管從“人海戰(zhàn)術(shù)”向“智能精準(zhǔn)”轉(zhuǎn)變。醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)的建設(shè)，正在助力基金監(jiān)管的關(guān)口前移。例如，“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣(mài)”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)”等大數(shù)據(jù)分析模型能夠精準(zhǔn)鎖定違法違規(guī)行為；醫(yī)保、衛(wèi)健、藥監(jiān)等部門(mén)共享定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違規(guī)人員的“駕照式記分”，形成了監(jiān)管合力……

　　醫(yī)保信息數(shù)據(jù)涵蓋了全國(guó)13.3億參保人、5000萬(wàn)家用人單位、114萬(wàn)家醫(yī)院藥店、1.79萬(wàn)家藥耗企業(yè)、37.6萬(wàn)個(gè)藥品耗材的醫(yī)保相關(guān)信息，支撐著全國(guó)每年約3萬(wàn)億元、100億人次醫(yī)保費(fèi)用的收入、支出和實(shí)時(shí)結(jié)算。

　　國(guó)家醫(yī)保局大數(shù)據(jù)中心主任付超奇表示，這些數(shù)據(jù)是全國(guó)質(zhì)量最好、覆蓋面最廣、標(biāo)準(zhǔn)最統(tǒng)一的行業(yè)數(shù)據(jù)之一，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展高度同構(gòu)。

　　黃華波表示，為了充分挖掘醫(yī)保數(shù)據(jù)要素的潛在價(jià)值，推動(dòng)數(shù)據(jù)要素與實(shí)體經(jīng)濟(jì)融合發(fā)展，2025全國(guó)智慧醫(yī)保大賽采用“不設(shè)賽道、只分領(lǐng)域”的開(kāi)放模式，面向醫(yī)療健康、創(chuàng)新藥物研發(fā)、金融保險(xiǎn)、政務(wù)服務(wù)、學(xué)術(shù)研究等十多個(gè)領(lǐng)域設(shè)置比賽內(nèi)容。

　　在大賽中，參賽者獲得的是患者真實(shí)就醫(yī)、結(jié)算、基金運(yùn)行、藥品耗材使用等真實(shí)數(shù)據(jù)，而不是虛擬的理想化場(chǎng)景，參賽方案必須考慮區(qū)域協(xié)同、政策適配、資源優(yōu)化、流動(dòng)人口服務(wù)等現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，這為方案的可行性、實(shí)用性打下基礎(chǔ)。

　　“這是首次跨區(qū)域匯集醫(yī)保數(shù)據(jù)，也是首次嘗試醫(yī)保數(shù)據(jù)與醫(yī)保以外的數(shù)據(jù)跨行業(yè)融合。”黃華波說(shuō)，這將有助于醫(yī)保與其他行業(yè)之間實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的互聯(lián)互通，進(jìn)一步吸引醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研院所、高校、企業(yè)研發(fā)中心等共同參與，推動(dòng)醫(yī)保數(shù)據(jù)賦能千行百業(yè)。

　　打破數(shù)據(jù)孤島的探索使得融合分析成為可能，大賽平臺(tái)為人工智能、大數(shù)據(jù)分析、隱私計(jì)算、區(qū)塊鏈等前沿技術(shù)的創(chuàng)新應(yīng)用提供了更全面的“演練場(chǎng)”。

　　“參賽項(xiàng)目如果希望在上海實(shí)現(xiàn)落地轉(zhuǎn)化，將獲得安全合規(guī)的本地醫(yī)保數(shù)據(jù)驗(yàn)證環(huán)境和算力資源。”上海市政府副秘書(shū)長(zhǎng)、上海市醫(yī)保局局長(zhǎng)夏科家表示，團(tuán)隊(duì)可以在上海開(kāi)展算法優(yōu)化、模型調(diào)試和本地適配等技術(shù)轉(zhuǎn)化工作，還將獲得與在滬企業(yè)、孵化器、產(chǎn)業(yè)園區(qū)和投融資機(jī)構(gòu)對(duì)接的機(jī)會(huì)，加快創(chuàng)新成果從實(shí)驗(yàn)室轉(zhuǎn)化應(yīng)用的步伐。

　　夏科家介紹，上海已“跨界”抽調(diào)上海市醫(yī)保局、上海市數(shù)據(jù)局、中國(guó)信通院上海工創(chuàng)中心等單位的專(zhuān)業(yè)力量，組成了涵蓋醫(yī)保、醫(yī)療、創(chuàng)新醫(yī)藥、信息技術(shù)和數(shù)據(jù)安全技術(shù)等領(lǐng)域?qū)I(yè)人員的籌備隊(duì)伍，充分利用浦東新區(qū)現(xiàn)有的可信數(shù)據(jù)空間，為醫(yī)保數(shù)據(jù)創(chuàng)新項(xiàng)目孵化、轉(zhuǎn)化按下“快捷鍵”。